【今周刊1142期】照護危機

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2018/11/07第593期

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台灣少子化,住院孤兒多!
看護10天要價2萬6…廉價健保體系下的「照護黑洞」
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封面故事
   
台灣少子化,住院孤兒多!
看護10天要價2萬6…廉價健保體系下的「照護黑洞」

今周刊‧撰文:今周刊編輯團隊

住在台南的楊太太,他70歲的先生近半年食不下嚥。今年5月,在大型醫學中心檢查發現罹患肺結核;楊先生在隔離病房住了一個月轉至胸腔醫院,又疑因護理人員灌食不當堵塞氣管,引發急性肺炎再被緊急送回醫院,住了三天加護病房後,人從鬼門關前救了回來,還得繼續住進負壓隔離病房。

院方一句「自行請看護」
家屬心急如焚、經濟重擔難扛

儘管是要戴N95口罩才能進出的隔離病房,因為護理人力有限,院方要求楊太太「自己請看護照顧」,一天看護費就要2600元,10天要價2萬6千元,看護費用沈重。

台北的李小姐,前幾年先是照顧突然中風昏迷的父親,今年又照顧被檢查出腦瘤的先生,兩次都飽受找看護的壓力。「醫院人力不足是一個大問題,先生開刀前,在醫院做一些檢查,當時自理能力沒太大問題,晚上我們家屬回家睡覺,當晚護士就很不高興,隔天質問我們:『為何家屬不在?』

從案例發現,醫院普遍存在人力不足,將照顧病人工作委由家屬乃至於看護,但品質也難以控管的事實。

「一對一看護」外包模式
醫院只管媒合、從中賺取佣金

《報導者》與立法委員吳玉琴辦公室進行「全台醫學中心看護大調查」,截至2018年9月,發現19家醫學中心機構,有13家由院方仲介看護、4家不涉入,另外長庚醫院則有代訓合作對象,代轉介但不抽佣。相對於歐美先進國家,由醫院全權負責病人照顧,維持醫療品質,台灣的住院照護只能說做半套。

這份針對全國19家規模最大、醫療人力配置及健保給付等級最高的醫學中心調查,可看出各醫院在照護服務水準的差異。此外,三總、北榮連負責醫院內部護理庶務工作的「護佐」,也採外包制度。

在護理收費調查上,中部普遍最高、北部次之、南部稍低。看護巿場嚴重供不應求,隨時都可能調漲。調查中發現,醫院平均向仲介公司收取3%至5%的佣金,作為管理費或訓練費,或是以「租借辦公室」收取租金,而這筆錢通常由仲介公司向看護和照服員收取10%的佣金中支付。

台大看護「把關」有制度
要求完訓證明、進行技術測驗

目前醫院媒合「一對一看護」既無規範、也無標準,醫院任何作法都「沒有違反規定」。無論有沒有證書、有沒有受訓,都可以從事看護或照服員工作。

台大護理部表示,如果家屬有照顧上的問題,會先找單位護理長,而台大也會啟動關懷小組了解狀況,如果很明確是照服員的缺失,廠商也有相對應的善後機制。

此次調查發現,經由醫院為病家媒合照服員或看護的,僅5到8成,仍有不少的住院病家自請看護,或由家人看護,這潛藏著更大的危機,一般人未經專業的訓練,而自請看護的體系裡,也發現未經訓練的逃逸移工,這都形成醫院整體照顧品質的黑洞。

此外,陪病和外院看護進入醫院,不僅成為院內感染的大麻煩,本身也是遭感染的高風險群。2003年,台灣SARS疫情蔓延,台北市立和平醫院爆發院內感染,其中2位看護及4位家屬不幸染病身亡,而看護工和洗衣工因為跨院接案,也成為「活動傳染源」。

家屬當護佐「台灣獨有」
進出頻繁恐染病、院方也頭痛

當時擔任醫策會副執行長的周照芳,陪同美國疾病管制局3名感控專家參觀台灣多家醫院,美國專家好奇「台灣病房怎麼那麼多人?」周照芳不好意思地說,「都是家屬或看護,因為台灣一直都把家屬當成Nurse Aid(護理佐理員)來用。」聽得美國專家頻搖頭。

79歲的周照芳,SARS後全力推動醫院「全責照護」,她認為台灣應該朝向美國是由醫院直接聘用護理佐理員(護佐),協助護理師完成病患生活照顧的工作。「病患進到醫院就是醫院的責任!」

照護黑洞〉台灣少子化社會 「住院孤兒」變多

「『住院孤兒』會愈來愈多!」民間監督健保聯盟發言人滕西華提出警訊。她指出,高齡化和少子化,愈來愈多「沒有家人」的人,住院只能仰賴看護,如果醫院不能全責照護,丟給病家自理,一來費用難以承受,二來也沒有保障。

盼台灣推動「全責照護」
統一管理訓練、紓解病家壓力

郭世明挑明了說:「貨幣十分廉價,匯率持續被壓低;這或許是為了刺激出口,但,完全忽視內需市場。」

陪病、請看護成為當今台灣社會「跨階級」、「跨族群」面臨的「難題」。《報導者》此次採訪過程中,談及全責照護政策,即使在其他醫療和健保政策多有不同意見的醫院協會、醫改團體,這次卻都罕見一致表示:「要快點來做(全責照護)!」

長年為醫院機構發聲的台灣私立醫療院所協會祕書長吳明彥坦言,「全責照護是台灣醫療的漏洞,照服員應該納入醫院正式人力,由醫院管理可以訓練得更好,如果照顧發生什麼問題,責任也能由醫院扛下。不要說歐美國家,和我們鄰近的香港、新加坡醫院都實行全責照護,台灣也要趕上。」

翻轉關鍵〉全責照護人力 應納入「護病比」

護理人力不足,其實是醫院看護和照服員外包,無法建立全責照護的主因。目前醫院評鑑雖然要求各級醫院需要達到一定的「護病比」(Nurse–Patient Ratios),但不同病房有不同的標準。

儘管護理人力不足,是全世界共同面臨的困境,但台灣連最高標準的醫學中心1比9護病比,仍高於日本的1比7,以及美國、澳洲的1比5。要真正達到醫院全責照護的品質要求,病房照服員與病床比,應該要達到1比3或1比4的目標。

健保支出明年破7千億
財務持續惡化,恐調漲健保費

明年健保總額協商出爐,健保總支出將首度破7千億元,健保署近日不斷釋放推動分級醫療、雲端病歷,盼能節流,但也表示「若財務持續惡化,就得提高健保費率」,為健保費可能調漲埋下伏筆。

滕西華、吳明彥認為,「住院照護是每個人都將受益,更應納入考量。」李玉春和滕西華另提到,如果明年健保真有調漲保費的壓力和需求,那麼把全責照護納入健保,值得討論。

「照護給付」民眾補差額
提列醫療費用減稅、減輕負擔

滕西華認為,如果以差額負擔、配合保費合理調漲,值得各界凝聚共識,「如果這塊(照護)由健保給付、民眾差額負擔的好處在於,健保費有弱勢補助機制,低收入戶可以減免,但現在大家住院要自己請看護,看護是每天收現金的、經濟不好的人也不可能會少收;另外,看護費用若納入健保還可提列醫療費用減稅,亦可考慮納入年度住院負擔上限,不讓住院支出過於龐大。」

吳明彥則支持由醫院評鑑或醫院人力設置標準之中,納入全責照護的人力標準,先要求醫院去做、由病人自費,會比現在一對一請看護成本低。

醫療改革基金會董事劉梅君認為,全責照護可分階段規畫,如先針對某一部分的病人優先實施,再將其他範圍慢慢涵蓋進來,也許就不會遭遇較大的反彈。

但在台灣的醫療體系裡,將照護責任外包的真相,換來的是民眾沉重的照顧負荷,這已是現在主政者不能迴避的問題。(本文由報導者授權,並與今周刊合作出刊)

(尊重智慧財產權,如需轉載請註明資料來源:今周刊 1142 期 謝謝!)

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今周刊‧撰文:謝富旭

他的故事,的確令人不勝感慨。把時光撥回2005年,當時五十三歲的李哲豪是一個高階白領,在機械大廠任職高階主管的他,年薪三百萬元,太太從事穩定的教職。在外人看來,他的成就與家庭令旁人羨慕不已。

那時候的他,肩頭上扛著千斤萬擔的苦楚,不足向外人道也。他的母親長期洗腎、中風的父親也需請看護長期照顧,出生即患腦性麻痺的女兒,每年的醫療費、復健費、教育費等,一直是沉重開銷。

對比之前為錢煩惱、為錢焦慮的李哲豪,如今的他,在今年股票資產的股息收入已達490萬元,兩間小豪宅出租年租金80萬元。換言之,一年總計570萬元的股息與租金被動收入,已遠遠超過退休前他在機械大廠所領的高薪。他說:「幾年前,我的女兒考上中部的大學,拜投資得當之賜,太太提前退休陪伴女兒讀書,我們還為女兒聘請了家教,讓她順利完成學業!」

為何一個原本被財務壓力壓得快喘不過氣的人,竟成為大多數人望塵莫及,且欽羨不已的財富自由一族?

創業碰壁,資金套牢
收入已到頂 從投資理財尋求出路

李哲豪回憶說,○五年他與太太一同去拜訪大學同學——也就是股市大戶傅君玉。當時他的情況很不好,儘管手上有兩間市值約二千萬元(無房貸)的老國宅,卻因為在山上投資休閒農莊卡住一千多萬元;更糟的是,休閒農莊的產權相當複雜,即使想賣掉退場,都有頗大的難度。

「因為老傅有一陣子長年旅居國外,見面不便,我太太看到好久不見的老同學,就忍不住猛吐苦水,還掉下眼淚。」「老傅跟我說,以我一個上班族,收入已經到極限,創業又碰壁,眼下唯一的出路,就是從投資理財上尋求翻身的可能。」李哲豪說道。

陪李哲豪受訪的傅君玉解釋,「借二買六」能不能成功,須具備四要件:

第一、借錢要還得起,且不影響生活。向銀行借錢後,要評估自己的現金流量能否支應借錢後,每月應攤還的本利和。若無法支應,失敗機率就很高。

第二、絕對不能起貪念。如果貪念一起,把借來的錢一部分,或全部投入套取買高賣低的投機性交易,不僅會打亂原本設定的「鎖住4%利潤」投資節奏與計畫,如果虧損更得不償失。

第三、要嚴選投資標的。挑選股票要鎖定配息紀錄穩定、最好呈平緩的階梯式成長的公司。不要買電子股,不是它們不好,而是變化劇烈、股利起伏大、難以評估與預測。

第四、要有長期投資的準備與決心。不要因為買了之後漲二成,或跌了二成就賣出。賣出是因為獲利基本面與股利不如預期、或漲得太離譜、或遇到更好更穩的標的需換股,才需做的事。

聽取建議後,李哲豪即與太太商量,決定拿兩間國宅抵押,向銀行借出一千七百萬元。當時的他評估後,決定不再持續對休閒農莊砸錢,並且將一間國宅出租,再挪出部分薪資,每月須償還約九.四萬元的本利,應可因應。

所以「借二買六」策略實施第一年,李哲豪把上海商銀所得股利扣除銀行利息後,還餘157.2萬元,他再把這筆錢投入中聯資、新保、永記、橋椿等配息穩定,而且買進價位時的殖利率仍有5%到5%以上的股票。

○七年,上海商銀配現金股息1.45元,配發股票股利一元。李哲豪不僅從核心持股上海商銀領到股息87萬元,還從衛星持股領到八萬多元股利;更重要的是,因一元股票股利,上海商銀多出60張,以當年年均價25元計算,市值達150萬元。

(尊重智慧財產權,如需轉載請註明資料來源:今周刊 1142 期 謝謝!)

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